Nhiều điểm mới chưa có tiền lệ về quyền lợi của người bệnh BHYT

Tăng quyền lợi vượt tuyến cho người bệnh

Sáng 2/1, Bộ Y tế tổ chức Hội thảo phổ biến các nội dung Thông tư số 1/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT tới các cơ sở y tế trên cả nước. Phạm vi điều chỉnh thông tư này tập trung vào các nội dung của Luật có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế, Thông tư có nhiều điểm mới, chưa từng có tiền lệ trong hệ thống văn bản BHYT.

Theo đó, ban hành danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo phạm vi, quyền lợi người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, không phải có phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Trong đó bao gồm danh mục 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu; danh mục 167 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản; danh mục 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thời hạn 1 năm kể từ ngày ký phiếu chuyển thay cho việc giấy chuyển hết giá trị sử dụng khi kết thúc năm Dương lịch.

Theo bà Trang, đây là quy định đặc biệt có ý nghĩa trong việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để người bệnh được tiếp cận và điều trị kịp thời một số bệnh cần chuyên môn sâu mà cơ sở cấp cơ bản, cấp ban đầu chưa đủ điều kiện triển khai. Qua đó, góp phần giảm thủ tục chuyển tuyến, giảm chi tiền túi của hộ gia đình liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh, và góp phần sử dụng quỹ BHYT hiệu quả.

Đồng thời, quy định danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được chuyển cấp ban đầu để quản lý và được hưởng các quyền lợi về thuốc, thiết bị y tế theo chỉ định chuyên môn của cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn. Quy định này vừa bảo đảm quyền lợi của người bệnh được quản lý, theo dõi bệnh và sử dụng thuốc, thiết bị y tế mới, có chất lượng và hệ thống y tế cơ sở có điều kiện hơn để phát triển chuyên môn kỹ thuật.

Đại diện của Bệnh viện K cho biết, sau khi Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi có hiệu lực, hiện nay 20 nghìn bệnh nhân BHYT hiện tại đang điều trị tại bệnh viện không cần phải xin giấy chuyển viện. Đây là điều rất thuận lợi cho người bệnh trong giảm các thủ tục không cần thiết.

Người bệnh BHYT được khám ở bất kỳ cơ sở y tế ban đầu

Chia sẻ về quy định mới triển khai Luật BHYT, bà Trang cho biết, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu không phân biệt địa giới hành chính.

Người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày, đã thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định khi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh.

Quy định này áp dụng với các trường hợp: người đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương khác; học sinh, sinh viên, học viên học tập tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết tại gia đình hoặc trong thời gian thực hành, thực tập, đi học tại tỉnh khác.

Người lao động tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép tại gia đình; người làm việc lưu động tại tỉnh khác; người đi đến tỉnh khác để thăm thành viên gia đình theo quy định.

Bộ Y tế cũng hướng dẫn thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú, người dân cần cung cấp đầy đủ các giấy tờ liên quan như văn bản cử đi công tác; thẻ học sinh, sinh viên, học viện; văn bản nghỉ phép có xác nhận của đơn vị công tác; văn bản cử hoặc phân công nhiệm vụ làm việc lưu động của đơn vị công tác; giấy tờ thể hiện quan hệ thành viên gia đình theo pháp luật về hôn nhân và gia đình… Tất cả các trường hợp này đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.