Lo ngại tình trạng người bệnh vượt tuyến điều trị khi thông tuyến điều trị nội trú cấp tỉnh
Chính sách thông tuyến trong điều trị nội trú đối với khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại cấp tỉnh sẽ chính thức có hiệu lực từ 1/1/2021, tăng quyền lợi cho người bệnh.
Nỗi lo quá tải
Theo Bộ Y tế, từ 1/1/2021, bệnh nhân chữa bệnh nội trú trái tuyến tại cơ sở y tế tuyến tỉnh được chi trả như bệnh nhân đúng tuyến, thay vì chỉ được chi trả 60% chi phí như hiện hành.
Theo ông Lê Văn Khảm, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm, Bộ Y tế, quy định này chỉ áp dụng với bệnh nhân điều trị nội trú, nghĩa là nhập viện điều trị, không áp dụng với bệnh nhân khám ngoại trú.
Ngoài ra, khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì bệnh nhân không được hưởng quyền lợi như khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến.
Đáng chú ý, quy định này không áp dụng các bệnh viện trung ương nằm trên địa bàn các tỉnh, thành phố như: Hà Nội, TP HCM, Đà Nẵng, Cần Thơ…
Tuy nhiên, tại cuộc họp mới đây giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam về việc chuẩn bị cho thông tuyến tỉnh KCB BHYT, ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban thực hiện chính sách, BHXH Việt Nam bày tỏ lo ngại, hệ lụy có thể khiến các bệnh viện phải đối mặt với tình trạng “quá tải” khi bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng.
Không chỉ vậy, khi thông tuyến, chi phí y tế cũng gia tăng, tạo ra áp lực lớn lên quỹ BHYT. Do vậy, cần phải có chính sách hợp lý để tránh quá tải, giảm chất lượng khám chữa bệnh sau thông tuyến tỉnh.
Trước đó, năm 2006, ngành Y tế đã triển khai thông tuyến tại cơ sở y tế tuyến huyện, làm động lực để các bệnh viện huyện nâng chất lượng chuyên môn, cạnh tranh bằng chất lượng.
Theo lộ trình, việc thông tuyến điều trị nội trú ở cấp tỉnh được hy vọng là đòn bẩy để bệnh viện tuyến tỉnh nâng chất lượng chuyên môn.
Hỗ trợ kỹ thuật chuyên môn cho tuyến dưới
GS. TS. Nguyễn Thanh Long, Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu các đơn vị phải thúc đẩy quá trình thông tuyến BHYT. Thông tuyến BHYT phải đi cùng với việc tăng cường chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân, nâng cao năng lực cho nhân viên y tế.
Theo đó, Bộ Y tế đã có chỉ thị yêu cầu các bệnh viện tỉnh tăng cường quản lý chất lượng, có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực của bệnh viện, không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết.
Các bệnh viện cũng phải sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị và nhân lực hiện có để phù hợp với khả năng cung ứng dịch vụ KCB của cơ sở.
Bộ trưởng Bộ Y tế cũng yêu cầu lãnh đạo sở y tế các địa phương và thủ trưởng y tế các bộ, ngành chỉ đạo các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật và chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới, chuyển một số bệnh mạn tính ở thể trung bình và nhẹ về tuyến huyện và xã quản lý.
Sở Y tế các tỉnh chỉ đạo các cơ sở KCB tuyến huyện, tuyến xã thực hiện các giải pháp về nâng cao chất lượng tuyến y tế cơ sở, chú ý tập trung nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu về chuyên môn trong KCB, đáp ứng nhu cầu KCB của người tham gia BHYT và giảm thiểu tình trạng người bệnh tự đi KCB tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
Đồng thời, Cục Quản lý khám chữa bệnh được giao phối hợp với Cục Công nghệ Thông tin (Bộ Y tế) hướng dẫn các cơ sở y tế tổ chức đặt lịch hẹn khám bằng các hình thức điện thoại, qua trang tin điện tử của bệnh viện hoặc các phần mềm kết nối với bệnh viện để bảo đảm phục vụ chất lượng, hiệu quả, giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải.
Đối với phương thức thanh toán cho người dân khi thông tuyến BHYT, ông Lê Văn Phúc cho biết, hiện nay, phương thức thanh toán BHYT theo định suất và nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) vẫn còn gặp nhiều khó khăn.
Thực tế, khi thanh toán bằng DRG, tổng ngân sách cho hoạt động khám, chữa bệnh ở bệnh viện sẽ được khống chế.
Ngoài các giải pháp để quản lý dòng bệnh nhân đổ về tuyến tỉnh sau thông tuyến, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam chung tay truyền thông, nâng cao nhận thức bệnh nhân trong việc KCB ở các bệnh viện tuyến dưới, giúp bệnh nhân hiểu rằng các bệnh viện tuyến tỉnh, địa phương sẽ được điều chỉnh dần dần nâng cao chất lượng.
Đi kèm với đó, đội ngũ y bác sĩ bệnh viện tuyến dưới cần không ngừng nâng cao chất lượng về nhân lực, vật lực, để tiếp nhận thăm khám, điều trị bệnh nhân một cách tốt nhất…
Bình luận bài viết (0)
Gửi bình luận